« Назад |
КОРСУНСЬКА О.І. "Генітальний туберкульоз"
No documents found
Генітальний туберкульоз - інфекція жіночих статевих органів, що викликається Mycobacterium tuberculosis.
Генітальний туберкульоз проявляється порушенням менструальної функції, безпліддям, субфебрилитетом, інтоксикацією, хронічними тазовими болями.
Діагностика грунтується на даних анамнезу, результатах туберкулінових проб, дослідження мазків і зіскрібків ендометрію, УЗД, лапароскопії, гістеросальпінгографії.
Лікування генітального туберкульозу включає специфічну терапію, фізіотерапію, за показаннями - оперативне лікування.
Генітальний туберкульоз найчастіше є вторинним ураженням, зумовленим занесенням інфекції з первинних осередків (легких, кишечника).
Туберкульоз не ураження сечостатевої системи посідає перше місце по частоті серед внелегочного туберкульозу.
Причини генітального туберкульоза зниження імунологічної резистентності внаслідок хронічних інфекцій, стресів, недостатнього харчування та ін. чинників призводить до гематогенного або лимфогенного заносу або контактного попадання мікобактерій з первинного вогнища в органи статевої системи.
Інфікування при сексуальному контакті з партнером, страждаючим генітальним туберкульозом, можливо лише теоретично.
Симптомы генитального туберкульоза
Маніфестація генітального туберкульозу частіше настає у віці 20-30 років.
Перебіг генітального туберкульозу частіше стерте і вариабельное, що пояснюється різноманітністю морфологічних змін.
Часто ведучим і навіть єдиним симптомом генітального туберкульозу служить безпліддя, обумовлене поразкою ендометрія і маткових труб.
У більшої частини жінок змінюється менструальна функція.
Менструальні порушення при генітальному туберкульозі обумовлені залученням паренхіми яєчників, ендометрію, інтоксикацією.
Перебіг генітального туберкульозу супроводжується болями внизу живота тягнучого і ниючого характеру внаслідок розвитку спайкового процесу в малому тазі, склерозу судин, ураженням нервових закінчень.
Характерна туберкульозна інтоксикація - субфебрилітет, пітливість ночами, слабкість, схуднення, порушення апетиту.
При залученні очеревини генітальний туберкульоз нерідко маніфестує з клінікою гострого живота, у зв'язку з чим пацієнтки потрапляють на операційний стіл з підозрами на апоплексію яєчника, позаматкову вагітність, апендицит.
Туберкульозне ураження маткових труб часто призводить до їх облітерації, розвитку піосальпінксу, утворенню туберкул в м'язовому шарі.
При генітальному туберкульозі нерідко відзначається ураження сечовивідних шляхів.
Діагностика генітального туберкульозу
Підозра на туберкульозну етіологію запалення геніталій може виникнути при вказівці в анамнезі на плеврит, пневмонію, бронхоаденіт, туберкульоз легенів чи іншої локалізації.
У юних пацієнток, які не живуть статевим життям, на генітальний туберкульоз може вказувати аднексит, що поєднується з аменореєю і тривалим субфебрилітетом.
Дані гінекологічного дослідження зазвичай малоіформатівни.
Для підтвердження генітального туберкульозу проводяться туберкулінові проби - підшкірне введення туберкуліну з оцінкою загальної та вогнищевої реакції.
Протипоказаннями до проведення туберкулінових проб служать активний туберкульоз, цукровий діабет, недостатність функції печінки, ниркова недостатність.
Найбільш точним методом діагностики генітального туберкульозу гінекологія вважає бактеріологічне дослідження виділень із статевих шляхів, менструальної крові, аспірату з порожнини матки, зіскрібків ендометрію, а також ПЛР-виявлення мікобактерії туберкульозу.
Лапароскопія дозволяє зробити забір матеріалу для гістологіческого дослідження.
Гістологія тканин, отриманих в результаті біопсії або роздільного діагностичного вискоблювання, при генітальному туберкульозі виявляє наявність в зразках периваскулярних інфільтратів, туберкул з явищами казеозного розпаду або фіброзу.
Підозра або виявлення генітального туберкульозу вимагає залучення фахівця-фтизіатра.
Лікування генітального туберкульозу
Терапія генітального туберкульозу проводиться у спеціалізованих диспансерах, лікарнях, санаторіях.
До протитуберкульозних засобів основного ряду зараховують рифампіцин, стрептоміцин, ізоніазид, етамбутол, піразинамід; також використовуються канаміцин, амікацин, офлоксацин та ін.
Курс медикаментозної терапії генітального туберкульозу триває 6-24 місяців.
Пацієнткам показано повноцінне харчування, вітамінотерпія, відпочинок, фізіотерапія (ультрафонофорез гідрокортизону, електрофорез, ампліпульстерапія), курортотерапія.
У деяких випадках потрібна корекція порушень менструальної функції.
При наявності тубооваріальні утворень, неефективності протитуберкульозного лікування, наявності свищів і внутрішньоматкових синехій, виражених рубцевих процесах у малому тазі показана хірургічна тактика.
Прогноз при генітальному туберкульозі
Рецидиви генітального туберкульозу відзначаються у 7% пацієнток. Відновлення репродуктивної функції спостерігається у 5-7% жінок.
Ведення вагітності у пацієнток, які перенесли генітальний туберкульоз, пов'язано з ризиками мимовільного переривання вагітності, передчасних пологів, розвитку гіпоксії плода.
Профілактика генітального туберкульозу
До специфічної профілактики первинного туберкульозу відноситься вакцинація новонароджених вакциною БЦЖ, ревакцинація дітей і підлітків, проведення реакції Манту, профілактичної флюорографії, ізоляція пацієнтів з активними формами.
Заходами неспецифічної профілактики служать загальнооздоровчі заходи, повноцінний відпочинок і харчування.
Тривалі, уповільнені і погано реагуючі на звичайне лікування запалення статевих органів, що поєднуються з порушеннями менструальної функції і безпліддям, вимагають обстеження на генітальний туберкульоз.
Лікар клінічний імунолог Олеся КОРСУНСЬКА