« Назад |
ЙОВЕНКО И.А. "Интенсивная терапия политравмы – актуальная проблемы медицины XXI века"
No documents found
Тяжелая политравма - наличие двух или более зон повреждения в одной или нескольких анатомических областях, когда одно из повреждений или сочетание их представляет опасность для жизни и здоровья пострадавшего и требует проведения неотложных мероприятий квалифицированной или специализированной медицинской помощи.
Политравма является основной причиной смертности среди лиц трудоспособного возраста и способствует депопуляции населения. По данным ВОЗ, ежегодно в мире от травмы погибает до 3,5 млн. человек. Травмы занимают третье место в структуре общей летальности (после онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний). Летальность при тяжелой политравме составляет 15-60%. В Украине ежегодно травмы различной тяжести получает более 4,5 млн. человек, т.е. почти 10% от общего числа жителей.
Основные компоненты патогенеза политравмы - острая кровопотеря, шок, травматическая болезнь. Для развития политравмы характерно взаимное отягощение, обусловленное множественностью механических повреждений и многофакторностью воздействия. При этом каждое повреждение усугубляет тяжесть общей патологической ситуации, протекает тяжелее и с большим риском развития осложнений, чем при изолированной травме.
При лечении политравмы чрезвычайно важна рациональная организация лечебно-диагностического процесса. Оказание помощи пострадавшим на догоспитальном этапе, к сожалению, оставляет желать лучшего. Высокий процент смертности на месте травмы связан как с технических несовершенством транспортных средств, дорог, так и низкой квалификацией врачей скорой помощи по проблеме политравмы. "Ахиллесовой пятой" в работе бригад скорой помощи является недооценка тяжести состояния пострадавшего на месте происшествия и связанный с этим неадекватный объем медицинской помощи.
Для оказания качественной специализированной помощи пострадавшему в стационаре работает бригада специалистов, в состав которой входят анестезиологи, травматологи, нейрохирурги, хирурги, при необходимости привлекаются другие специалисты. В первую очередь проводят реанимационные мероприятия, выведение пациента из шокового состояния, затем диагностические манипуляции (физикальное, рентгенологическое, УЗ, КТ и другие исследования), благодаря которым специалисты получают полную картину травм пациента.
Общие принципы лечения пострадавших с политравмой:
- максимально быстрое восстановление и поддержание адекватной тканевой перфузии и газообмена, механическая респираторная терапия,
- если необходимы общие реанимационные мероприятия, их проводят в соответствии с алгоритмом СAB (Circulation, Airways, Breath - непрямой массаж сердца, проходимость дыхательных путей, искусственное дыхание),
- адекватное обезболивание,
- обеспечение гемостаза (включая хирургические и фармакологические методы), коррекция коагулопатий,
- адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей организма,
- мониторирование состояния больного и повышенная настороженность в отношении возможного развития осложнений.
В настоящее время в областной клинической больнице им. И.И.Мечникова оказание медицинской помощи при политравме соответствует международным стандартам (Advanced Trauma Life Support, International Life Support). У нас есть профессиональные кадры, высокотехнологичное оборудование, поддержка со стороны руководства.
Решение актуальных проблем интенсивной терапии политравмы является одной из основных задач медицины XXI столетия.
Зав. отделением интенсивной терапии политравмы ЙОВЕНКО Игорь Александрович