« Назад |
ДЕМЕНКО В.Б. "28 вересня - Всесвітній день боротьби проти сказу"
No documents found
Сказ - гостра вірусна інфекційна хвороба з групи зоонозів з контактним механізмом передачі.
Характеризується ураженням нервової системи, і закінчується летально.
1. Історична довідка
У 322 р до н.е. Аристотель пов'язував захворювання на сказ з укусами тварин. Цельс (I століття н.е.) описав клінічну картину сказу у людей, назвавши цю хворобу hydrophobia (водобоязнь).
До XVII в. епізоотії сказу мали обмежене поширення.
Найбільш великі епізоотії сказу, що охопили багато країн світу, були зареєстровані в середині XIX ст. та в першій чверті XX ст.
Вивчення сказу в XIX ст. пов'язано з видатними досягненнями Пастера, Ру, Шамберлена, І.І. Мечникова, Н.Ф. Гамалії.
До 1883р. Пастер заклав основи специфічної профілактики сказу, застосувавши антирабічні щеплення у людини.
Вже в 1906 р. І.І. Мечников і Н.Ф. Гамалія створили першу пастерівську станцію в Росії.
Ремлеже в 1903 р. довів вірусну етіологію хвороби.
2. Рівень захворюваності та ареал розповсюдження
Сказ зустрічається на всіх континентах, окрім Австралії. Сказ реєструється тільки в основних державах (Великобританія, Японія, Нова Зеландія, Кіпр, Мальта).
Сказ відсутній також у Норвегії, Швеції, Фінляндії, а також в Іспанії та Португалії.
У Російській Федерації щорічно реєструється близько 50 захворювань людей на сказ.
У епізоотології інфекції розрізняють природний тип сказу, вогнища якого формуються дикими тваринами, головним чином, сімейства собачих (вовк, лисиця, єнотовидний собака, шакал, песець, скунс), і кажанами, а також антропургічний ("міський") тип, коли сказ підтримується собаками, кішками та сільськогосподарськими тваринами.
3. Етіологія
Збудник сказу - вірус, який за особливостями морфології включений в сімейство Rhabdoviridae.
До складу вірусу входять РНК, білки, ліпіди і вуглеводи.
Вірус сказу має антигенні, імуногенні і гемаглютініруючі властивості.
Відомі два варіанти вірусу сказу: вуличний ("дикий") і фіксований, отриманий Пастером при адаптації вуличного вірусу до організму кролика в змінених умовах зараження.
Вірус сказу патогенних для людини і всіх видів теплокровних тварин, а також птахів.
Розмноження вірусу сказу in vitro та in vivo супроводжується формуванням специфічних включень - тілець Бабеша-Негрі, що мають розмір 0,5-2,5 нм, округлу, овальну, рідше веретеноподібну форму, розташованих в цитоплазмі нейронів.
Сказ - типовий зооноз і належить до групи інфекційних хвороб, збудники яких передаються прямим контактним шляхом в результаті укусу або ослинення пошкоджених зовнішніх слизових оболонок або шкірного покриву.
Таким чином, сказ з повною підставою можна віднести до "раневих" інфекцій.
Описано декілька випадків зараження в результаті операції пересадки рогівки, від померлих хворих на сказ людей.
Основним джерелом і резервуаром вірусу сказу в природних осередках є дикі м'ясоїдні тварини (лисиця, песець, вовк, шакал, єнотовидний собака, єнот, мангуст), а також собаки, кішки, а в країнах Америки - кажани, серед яких можливий аспіраційний шлях передачі (в основному вампіри).
Сприйнятливість людей до сказу, мабуть, не є загальною і, зокрема, визначається локалізацією укусу.
За усередненими даними, при укусах в обличчя свідомо хворою твариною сказ виникало в 90%, при укусах в кисті рук - в 63%, а при укусах в проксимальні відділи рук і ніг - лише в 23% випадків.
Звернення міського населення країни перевищує звернення сільського майже в 2 рази.
Випадки захворювання на сказ в нашій країні в основному пов'язані з пізнім зверненням вкушених осіб за антирабічною допомогою, з порушенням режиму під час щеплень або незавершеність циклу імунізації.
Приблизно 60% хворих після контакту з хворими тваринами взагалі не звертаються до медичних установ.
4. Патогенез
Вірус сказу потрапляє в організм людини при укусі або ослиненні хворим сказом твариною через рану або мікропошкодження шкіри, рідше - слизової оболонки.
Деякий час вірус знаходиться в місці впровадження (від декількох годин до 6 днів).
Далі він доцентрово поширюється по періневральним просторам.
Допускається лімфогематогенний шлях поширення вірусу, однак з крові вірус не виділяється.
Подальше розмноження і накопичення вірусу відбуваються головним чином в головному і спинному мозку.
Він також може розмножуватися і накопичуватися в канальцях слинних залоз.
Парези і паралічі, що виникають при сказі, пояснюють відповідними ураженнями спинного мозку і мозкового стовбура.
Інші клінічні явища важко пов'язати з конкретною локалізацією вірусу.
5. Імунітет
Природний імунітет до сказу існує у холоднокровних тварин.
Рідко спостерігаєма несприйнятливість людини і теплокровних тварин свідчать про наявність природного імунітету, більш вираженого у птахів, ніж у ссавців.
Природний набутий імунітет до сказу невідомий, тому що випадки одужання від хвороби достовірно не доведені.
6. Клінічна картина
У перебігу захворювання розрізняють наступні періоди: інкубаційний, продромальний, період розвинутої хвороби, або стадію порушення, період паралічів, що закінчується летальним результатом.
Тривалість інкубаційного періоду при сказі становить від 10 днів до 1 року, але частіше 30-90 днів.
Майже завжди першими ознаками хвороби є свербіж, тягнучі і ниючі болі в місці укусу, болі по ходу нервів, найближчих до місця укусу.
Рубець на місці укусу іноді злегка запалюється і стає болючим.
Відзначаються субфебрильна температура, загальне нездужання, головний біль.
Може турбувати сухість у роті. Апетит знижений, язик обкладений.
З'являються підвищена чутливість до зорових і слухових подразників, гіперестезія, іноді почуття тиску у грудях і горлі.
Рано порушується сон: характерні страхітливі сновидіння, а потім встановлюється безсоння.
Хворі відчувають безпричинний страх, тривогу, почуття туги; з'являються думки про смерть.
Продромальний явища посилюються.
Приєднуються нудота, нерідко блювота, пітливість, мідріаз, але реакція на світло при цьому зберігається.
У розвитку клінічної картини сказу не завжди спостерігається сталість: може бути відсутнім продромальний період, не спостерігатися буйства і аерофобіі.
Значно рідше спостерігається картина паралітичного або "тихого" сказу.
Найбільше значення для діагностики мають загальна збудливість, напади гідро- і аерофобіі, акустікофобіі, бурхливого афективного збудження з руховим занепокоєнням, люттю, схильністю до агресії.
На 2-3-й день хвороби починають розвиватися мляві парези і паралічі різного характеру і локалізації.
Лабораторна діагностика сказу передбачає застосування комплексу методів дослідження.
Для прижиттєвої діагностики сказу використовують визначення вірусного антигену у відбитках рогівки за допомогою МФА.
Можливо також виділення вірусу з цереброспінальної рідини, слини і слізної рідини шляхом інтрацеребральні зараження новонароджених тварин.
При постмортальній установці діагнозу, крім серологічних та імунологічних методів, проводять гістологічні дослідження з метою виявлення тілець Бабеша-Негрі.
Ефективних методів терапії сказу поки немає. Особливого значення набувають первинна обробка ран, а також рання активна і пасивна імунізація.
В останні роки робляться спроби лікувати хворих на сказ антирабічним гамма-глобуліном в поєднанні з комплексом реанімаційних заходів, але і ці заходи ефекту не дають.
Прогноз при розвинутій хворобі несприятливий.
Достовірних випадків одужання від сказу немає.
7. Профілактика
Необхідно виявляти і знищувати тварин - джерел інфекції.
Собаки, коти та інші тварини, що покусали людей чи інших тварин, підлягають доставці у ветеринарні лікувальні установи для огляду і спостереження за ними протягом 10 днів.
Антирабічні препарати (вакцина і глобулін) вводять на травматологічних пунктах або в хірургічних кабінетах.
Постраждалим призначають умовний або безумовний курс антирабічних щеплень.
Умовний курс - це 2-4 ін'єкції антирабічної вакцини особам, які отримали множинні укуси або пошкодження небезпечної локалізації від зовні здорових тварин, за якими встановлюється 10-денне ветеринарне спостереження.
Безумовний курс призначають особам (згідно інструкції), що отримав пошкодження від скажених, підозрілих на сказ і диких тварин.
Антитіла з'являються через 3 тижні після початку щеплень.
Лікар психіатр Віктор ДЕМЕНКО