Назад
МОСЕНЦЕВ Н.Ф. "Газовая гангрена"
Газовая гангрена – субфасциальная анаэробная инфекция, сопровождающаяся некрозом мышечной ткани и выраженной интоксикацией организма. Чаще всего газовая гангрена развивается при массивном поражении тканей (огнестрельные, рваные раны). Наиболее часто газовая гангрена вызывается Cl. perfringens, Cl. septicum, Cl. oedematicus и Cl. histolitycum.
Наиболее типичные признаки анаэробных инфекций:
– инфекции органов, ассоциированных с присутствием большого числа анаэробных бактерий (ротовая полость, толстый кишечник, гениталии и др.);
– резкий неприятный запах отделяемого из раны;
– некроз тканей, формирование абсцессов, газовая гангрена;
– инфекции с выделение газа, черное окрашивание экссудата;
– отрицательный результат микробиологических исследований при использовании только сред для выращивания аэробных инфекций;
– неэффективность режима антибактериальной терапии препаратами без антианаэробной активности.
При тяжелой анаэробной инфекции летальность колеблется от 25% до 44%. Через несколько суток к анаэробной флоре присоединяется аэробная с признаками гнойной инфекции.
Современная стратегия выбора антибактериальных препаратов для терапии анаэробных инфекций:
При лечении важное значение имеет эмпирическая антибактериальная терапия широкого спектра действия с высокой эффективностью против грамм "+", грамм "-" и анаэробных возбудителей. Уникальной особенностью терапии анаэробных инфекций является то, что выбор антибактериальных препаратов практически всегда бывает эмпирическим.
Антибактериальной активностью обладают препараты группы нитроимидазолов (метронидазол, орнидазол) с бактерицидным эффектом в отношении бактероидов, Clostridium spp. и других. Резистентность к нитроимидазолам – редкое явление.
В настоящее время для терапии анаэробных инфекций можно использовать современные фторхинолоны IV поколения с хорошей антианаэробной активностью (моксифлоксацин, гатифлоксацин).
Среди всех β-лактамов, наиболее активные в отношении анаэробов остаются карбапенемы (имипенем, меропенем и эртапенем), а также ингибиторзащищенные β-лактамы (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам, цефоперазон/сульбактам) и пенициллин.
Линкозамиды (линкомицин и клиндамицин) являются одной из важных альтернатив для лечения анаэробных инфекций.
Гипербарическая оксигенация является одним из основных методов лечения, эффективна после хирургической санации очага. Заместительная и поддерживающая интенсивная терапия обязательна и проводится по соответствующим алгоритмам интенсивной терапии. Хирургический объем терапии: "лампасные разрезы" кожи, мышц с широкой некрэктомией, открытая рана, промывание раствором перекиси водорода, при быстром нарастании интоксикации – ампутация конечности. Противогангренозная сыворотка используется в дозе 120-150 тыс. Ед.
Зав. отделением интенсивной терапии для больных с гнойно-септической патологией Николай МОСЕНЦЕВ