Назад
ТАРАСЕНКО Т.М. "Допомога при отруєнні грибами"
Осінь - сезон збору грибів, а значить, і підвищеного ризику отруєння грибами.
Щорічно санітарні лікарі попереджають населення про небезпеку отруєння грибами, але захворюваність і летальність при цьому не зменшуються. Токсини різних грибів по-різному діють на організм, викликаючи різні наслідки. Нерідко при несвоєчасній і недостатній допомозі потерпілий гине в короткі терміни. Особливо високий рівень смертності серед сільського населення, де погано налагоджена первинна медична допомога, утруднені транспортування хворих і своєчасна їх госпіталізація.
Отруєння грибами залежить від характеру вегетації грибів, тому має чітко виражений сезонний характер, як правило, з травня по жовтень, іноді, в теплі роки, в листопаді. Важливий фактор, який впливає на частоту випадків отруєнь, - погодні умови в конкретному регіоні, від них залежить кількість грибів, які виростають. Сприятливими для вегетації грибів погодними умовами вважаються дощові дні, які незабаром змінялися теплими. Такі періоди обумовлюють збільшення збору грибів і їх вживання в їжу, природно, зростає і число отруєнь.
Найнебезпечнішим грибом вважається бліда поганка та її різновиди, при отруєнні її токсинами реєструється до 99% летальності потерпілих. Це гриб з гепатонефротоксичною дією: при вживанні його в їжу страждають перш за все печінка і нирки, вражаються епітелій кішківника, кардіоміоцити, ЦНС, тому дію токсинів можна вважати політопною з переважним ураженням печінки і нирок.
Гриби гастроентеротропної дії значно менш токсичні і викликають головним чином ураження слизової шлунково-кишкового тракту. Умовно їстівними грибами можна отруїтися при невірному їх приготуванні, таке отруєння також часто проявляється гастроентерологічної симптоматикою.
Діти більш сприйнятливі до дії токсинів грибів. Це пов'язано з недосконалістю детоксикаційних механізмів дитячого організму. Крім того, не слід забувати, що при однаковій кількості з'їдених грибів у дитини на одиницю маси тіла припадає вища концентрація токсину, ніж у дорослого, внаслідок цього при отруєнні цілих сімей у дорослих виживаність вище.
Першими симптомами отруєння грибами є гастроентерит або гастроентероколіт, які проявляються болем в животі, нудотою, блювотою, діареєю, аж до обезводнення організму. Якщо ці симптоми виражені особливо сильно, а допомога не надана своєчасно, то пацієнт може загинути ще на цьому етапі, до ураження печінки.
При отруєнні грибами гастроентеротропної дії захворювання виявляється через дві-три години після вживання грибів і звичайно обмежується явищами гастроентероколіту. Інші органи і системи практично не страждають, тому своєчасна і достатня деконтамінація (видалення невсосавшегося токсину) і інші лікувальні заходи дозволяють звести до мінімуму всю симптоматику.
При отруєннях грибами з гепатонефротоксичною дією перші симптоми отруєння розвиваються не раніше, ніж через 6 годин з моменту вживання, іноді через 8-10 годин, рідше - до 2-3 діб. Прояви спочатку також носять гастроентерологічний характер, але через деякий час може наступити так званий період уявного благополуччя, коли ознаки гастроентериту поступово зникають (особливо в умовах стаціонару після надання адекватної допомоги), стан пацієнта стабілізується. Нерідко під час цього періоду пацієнти вимагають виписати їх, оскільки відчувають себе цілком задовільно. Але при цьому динаміка біохімічних змін залишається неблагополучною, особливо печінки. Ранніми ознаками ураження гепатоцитів є зниження кількості протромбіну, трохи пізніше приєднується підвищення вмісту трансаміназ, білірубіну. Ще через 10-12 годин з'являються і клінічні симптоми патології печінки - жовтушність склер, слизових оболонок і шкіряних покривів, тяжкість і біль у правому підребер'ї, збільшення печінки і інші ознаки токсичного гепатиту.
Таким чином, діагноз отруєння грибами встановлюється за сукупними даними. Це, перш за все, факт вживання грибів в їжу, епіданамнез, характерні клінічні особливості і біохімічні зміни. За особливостями перебігу захворювання можна з великою часткою ймовірності припустити, якими грибами отруїлася людина, і на основі цього розробити найбільш ефективну тактику лікування. Для діагностики отруєння грибами практикують дослідження вмісту аманітинів в сечі - токсинів блідої поганки, які можна виявити протягом двох-трьох діб з моменту вживання грибів в їжу.
Головним принципом як лікарської, так і долікарської медичної допомоги при отруєнні грибами є деконтамінація - видалення невсосавшегося токсину. Вона може бути проведена різними способами. Важливо викликати блювоту (якщо її не було) і промити шлунок, випити води з активованим вугіллям. Кількість активованого вугілля повинна бути достатньою - не менше 0,5-1 г/кг маси тіла (40-60 г для дорослої людини). Якщо діарея відсутня, до активованого вугілля можна додати послаблюючий засіб (найбільш простий і доступний засіб - сорбіт - 1-2 г/кг маси тіла на добу в 2-3 прийоми залежно від ефекту).
Якщо пацієнта турбує багаторазова блювота, не слід призначати протиблювотні засоби, так як блювота - важливий захисний механізм, який сприяє деконтамінації. З цієї ж причини не рекомендується усувати діарею медикаментозними препаратами.
Лікар продовжуючи (або починаючи) здійснювати деконтамінацію токсинів, може провести ефективніше промивання шлунка. Для полегшення стану хворого призначають спазмолітики (папаверин, но-шпа, платифілін). Бажано якомога раніше почати проведення інфузійної терапії, віддаючи перевагу збалансованим сольовим розчинам (дисоль, трисоль, лактасоль та інші). Але якщо лікар не має в своєму розпорядженні таких можливостей, то можна застосовувати й звичайний фізіологічний розчин. Якщо блювота відсутня або не виражена, призначають перорально препарат регідрон, він сприяє нормалізації водно-електролітного балансу.
В стаціонарі при підозрі на отруєння блідою поганкою застосовують антидоти до аманітинів. До засобів антидотной терапії відносяться два препарати - бензилпеніцилін і силібінін. Бензилпеніцилін використовують до трьох діб з моменту вживання грибів в їжу в дозі 500 тис. - 1 млн/кг маси тіла на добу в 6 прийомів. Діюча речовина препарату зв'язується з аманітинами, утворюючи стійкі комплекси, і тим самим ускладнює проникнення токсинів в гепатоцити. Силібінін входить до складу багатьох препаратів гепатопротекторної дії і призначається в дозі 30 мг/кг маси тіла на добу протягом 10-12 днів після початку захворювання. Антидоти можна призначати навіть при підозрі на отруєння блідою поганкою - ще до початку розвитку класичної симптоматики.
Факт вживання отруйних грибів в їжу і отруєння ними фіксується в екстреному сповіщенні в СЕС. Санітарні лікарі СЕС виїжджають на місце випадку, беруть проби грибів, які залишилися, ідентифікують їх, що допомагає діагностувати і лікувати отруєння.